老百姓的看病就醫(yī)問題已成為當今社會的突出矛盾，越路徑在歐美以及部分亞洲國家已得到廣泛推廣，美國已有來越多的醫(yī)院管理者開始研究和探索單病種臨床路徑和印%以上的醫(yī)院應用了臨床路徑，英國、澳大利亞的醫(yī)院也開DRG s成本控制這一新型醫(yī)院經(jīng)營管理模式卜2」。單病種臨床始廣泛運用。然而在我國尚未形成完整的臨床路徑和DRGs路徑和DR饒成本控制模式起源干20世紀80年代的美國當休系，198年以后，國內(nèi)一些醫(yī)院才開始進行少數(shù)病種的試時，為了遏制醫(yī)療費用不斷L漲的趨勢，美國實行了以病種診點工作。本研究根據(jù)我院一年多來實施臨床路徑和DnGs成斷相關分類為付款基礎的定額預付費制度(DRI;，一P嘆詳clive 本控制的情況，對單病種(Cb訪ril畸形合并脊髓空洞癥手術Pavme以勿stem，DR曉一P陣)。DR曉一P件要求同一病種的患治療)臨床路徑和DRG;成本控制的實施績效進行分析。者在接受醫(yī)療服務時按同一標準支付費用，醫(yī)院只有在提供一、資料與方法的實際服務費用低于DRG，一Pl愁標準費用時才能盈利，否則20”年10月至2。拓年9月，凡符合該病種入院診斷標就會虧損。這一制度的實施，迫使醫(yī)院主動探索低于DRG，一準并擬行Chian l畸形合并脊髓空洞癥手術治療的患者進人Fl名標準費用的服務方法和模式。19馴)年，美國波士頓新英格臨床路徑和DRGs成本控制研究組，人院后嚴格按照臨床路蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(場5恤NewE叼and Me擊ealcenter枷sPI誡， 徑實施診療護理，流程結束達到出院標準即可辦理出院手續(xù)，NE袱)選擇了DRcs中的部分病種，在患者住院期間，按照預費用按DR“5-n‘標準結算，低于此標準者按實際發(fā)生費用定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效結算。流程中若發(fā)生變異，則詳細記錄變異發(fā)生的原因，并及果的醫(yī)療護理計劃治療病人，該模式提出后很快受到了美國時與患者交流溝通，進人該病種臨床變異路徑。我們詳細記醫(yī)學界的高度重視，并逐步得以推廣。此后人們將這種既能錄患者的住院時間、診斷情況、治療效果、住院費用、變異情貫徹持續(xù)性質(zhì)量改進，又能降低病人費用、節(jié)約衛(wèi)生資源的診況、患者滿意度等住院信息，并與對照組(2儀岡年ro月至療程序化標準化模式，稱為臨床路徑(clinioalPalll竹a)，cP)。其21幻5年9月按傳統(tǒng)診療方式行chi二1畸形合并脊髓空洞癥涵義是指醫(yī)院里的一組成員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學專家、麻醉手術治療的患者)進行比較(見附表)，分析臨床路徑和DRG 、師、技師、護士以及醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術制定成本控制應用于Clliaril畸形合并脊髓空洞癥手術治療的效的有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以促進康果。技術路線見圖1、圖2，單病種成本側算模型見圖3。所有復、節(jié)約成本、使服務對象獲得最佳醫(yī)療護理服務質(zhì)量。

二 、結 果 與分析

1. 臨 床 路徑和DHGs成本控制對醫(yī)療質(zhì)量的影響研 究 組 與對照組的年齡及性別無顯著性差異;在出人院診斷符合率、治愈率方面，經(jīng)才檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義;但兩組的并發(fā)癥發(fā)生率(分別為1.6%和6.6%)，具有顯著性差異(P<0.05)。說明臨床路徑能改善醫(yī)療服務質(zhì)量，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。由于臨床路徑方案的制定是一個充分循證和持續(xù)改進的過程，因此保證了診療措施的完整性、科學性和系統(tǒng)性;在臨床路徑實施的過程中，把各個具體的服務項目落實到人，增強了醫(yī)護人員的責任感，保證了醫(yī)療服務的質(zhì)量。在傳統(tǒng)的診療方式下，通常醫(yī)生給病人做什么檢查、用哪類藥物基本憑經(jīng)驗和習慣;而臨床路徑管理則是針對每一個病種，制定醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)務人員都必須遵循的診療模式，使病人依照此模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務，從而達到縮短療程、降低醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、確保醫(yī)療質(zhì)量的目的。

2. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者住院天數(shù)的影響研 究 組平 均住院天數(shù)(13.25天)與對照組平均住院天數(shù)(21.8天)比較，經(jīng)t檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著縮短患者的平均住院天數(shù)，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。例如，患Chiaril畸形合并脊髓空洞癥的病人入院后，醫(yī)生根據(jù)臨床路徑，對病人進行各項檢查并確診，次日做好術前準備，人院第三天手術，10天后康復出院;而該病種如果按傳統(tǒng)診療方式，等待檢查結果、排隊等候手術至痊愈出院約需21一2天?？梢姡瑢嵤┡R床路徑后，將無效住院時間降至最低，大大縮短了患者的住院天數(shù)，也加快了床位周轉(zhuǎn)率，提高了醫(yī)院的工作效率。

3. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者住院費用的影響研究 組 平 均住院費用(巧326元)與對照組(22315元)比較，經(jīng)t檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著降低患者的平均住院費用，節(jié)約衛(wèi)生資源。而且，由于對醫(yī)療費用的控制，從而減輕了患者的就醫(yī)負擔，提高了社會效益。

4. 臨 床 路徑和DRGs成本控制對患者滿意度的影響研究 組 患 者滿意度(79.5%)與對照組(58.8%)比較，經(jīng)r檢驗，P<0.01，有顯著性差異，說明臨床路徑和DRGs成本控制能顯著提高患者的滿意度，對構建和諧醫(yī)患關系、提高醫(yī)院知名度起到了重要作用。實施臨床路徑，一方面使病人主動參與診療過程，促進了醫(yī)患交流，從而提高了病人的滿意度，也體現(xiàn)了以病人為中心的服務理念;另一方面，病人在治療前通過臨床路徑計劃可獲得兩個信息— 預期住院天數(shù)和預期醫(yī)療費用，這使病人心中有數(shù)，加上價格公示更加明確，因此病人滿意度隨之提高。

三 、小 結

1. 單 病 種臨床路徑和DRGS成本控制這種全新的質(zhì)量效益型管理模式，順應了醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，其高品質(zhì)、低費用的服務宗旨也符合我國目前的醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標。它以提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院日、降低住院費用為顯著特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護理、提高醫(yī)療成本效益等重要作用;同時，它提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，促進了醫(yī)患交流，提高了病人滿意度。

2. 單 病 種臨床路徑和DRGs 成本控制涉及醫(yī)院管理的多個方面。從我院實施的情況來看，發(fā)生變異主要由下列因素所致:一是作為一種新型的質(zhì)量效益型管理模式，醫(yī)務人員對其重要性還缺乏充分的認識，在執(zhí)行臨床路徑和DRGs成本控制的過程中難免會有許多人為因素造成的偏差;二是某些傳統(tǒng)的工作習慣、工作條件制約著臨床路徑和DRGs成本控制的順利實施，如檢查、化驗預約時間，手術室開放時間、手術臺數(shù)量等;三是單病種臨床路徑的應用和成本核算還不能與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行有效對接和數(shù)據(jù)共享。這些都有待于進一步研究和探索。