醫(yī)院的內部核算機制經(jīng)過多年的發(fā)展與探索，以全新面貌呈現(xiàn)在我們面前，即以醫(yī)療質量為基礎，以工作業(yè)績指標考核為標準來確定效益。

按照我們現(xiàn)在所試行的績效為醫(yī)院工作質量指標與工作效益指標的綜合考評所得。過去醫(yī)院的業(yè)績考核是由衛(wèi)生行政部門或者是醫(yī)療保險管理機構所制定的“綜合目標責任書”來確定，現(xiàn)在因內部管理的需要，將此項工作細化到醫(yī)院的各科室及臨床醫(yī)生、護士?？己说慕M織機構變?yōu)樵谙嚓P院領導領導下的各職能科室。通過工作業(yè)績指標評價，院領導深層次地了解和掌握各科室的醫(yī)療質量、科室管理、工作效率、經(jīng)濟效益以及可持續(xù)發(fā)展能力，可以正確評價科室的發(fā)展狀況，正確引導科室的發(fā)展方向。同時，通過工作業(yè)績評價，有助于建立有效的激勵與約束機制，為醫(yī)院對科室主任及工作人員的考核、選擇獎罰措施等提供科學的依據(jù)；還可以發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，不斷加以完善，以提高科室的能力，進一步促進醫(yī)院的發(fā)展，提高醫(yī)院的診療水平。2006年以來我院試行了以工作業(yè)績來確定科室效益的經(jīng)濟體系，在根本上提高了醫(yī)、護人員的診療水平。

1  工作業(yè)績指標

    我醫(yī)院現(xiàn)在試行的工作業(yè)績指標主要有：科室管理（權重20%）、病床使用率（權重10%）、藥品占科室業(yè)務收入的百分比（權重10%）、門診診療人次（權重10%）、門診處方合格率（權重10%）、門診病歷合格率（權重10%）、門診人均費（權重10%）、出院人次（權重10%）、人均出院費用（權重10%）。

    2  工作指標分值

    科室管理再繼續(xù)劃分，標準以30分為滿分，其中：核心制度（6分）、三基訓練（2分）、合理用藥（6分）、輸血管理（2分）、質量管理（12分）、帶教（2分）。該項考核由醫(yī)務科組織考核。

    3  醫(yī)療質量指標

    3.1  核心制度  核心制度是醫(yī)院和科室的工作準則，科室應該不斷地建立健全科室制度，才能適應現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展。

    3.2  三基訓練  以最新培訓材料為基礎，由醫(yī)務科、護理部定期和不定期地組織考試，強化業(yè)務的基礎學習。

    3.3  合理用藥  主要以《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《處方管理辦法（試行）》為標準進行考核。

    3.4  輸血管理  以國家頒布的相關輸血的法律法規(guī)為考核標準，試行一票否決制。

    3.5  質量管理  醫(yī)療質量是病人最主要的選擇取向。良好的醫(yī)療質量可以吸引病人，擴大醫(yī)院醫(yī)療市場份額，同時對醫(yī)療質量的缺陷也有警示作用，使醫(yī)院和科室能盡快采取措施，加以改進。良好的醫(yī)療質量還能降低醫(yī)療成本。在國外，很多學者撰文論述了質量與成本之間的關系，得出了質量缺陷導致了治療成本增加的結論。醫(yī)療質量缺陷不但加重了病人和社會的負擔，而且也會給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。整個醫(yī)療質量考核包括服務過程及服務結果的質量。

    3.6  帶教  新分配人員在科室的輪轉，相關醫(yī)護人員的幫、傳、帶，還包括市級衛(wèi)校學生的實習帶教任務，該指標的考核主要以被帶人員的反饋信息來考核。

    3.7  工作效率指標  病床使用率、門診診療人次、門診住院處方合格率、門診住院病歷合格率、出院人次此五項指標為工作效率指標，通過這些指標反映了科室對醫(yī)院總資源的利用程度以及科室的綜合競爭力。從三個方面可以反映科室的業(yè)績：（1）有效性，指滿足病人需要的程度；（2）效率，即科室使用醫(yī)院資源節(jié)約程度；（3）變革性，指科室應付將來市場環(huán)境變化的準備。

    3.8  費用指標  門診人均費用、出院人均費用依據(jù)當?shù)鼐用裆顦藴始叭嗅t(yī)院的平均價格確定，如果是醫(yī)保病人則以醫(yī)保定額標準下浮10%作為科室費用指標考核。藥品占業(yè)務收入的百分比這項指標，則在最源頭斷絕了高價藥品，每個科室均有藥比指標，藥品占業(yè)務收入比超過規(guī)定比就由科主任帶頭用自己的績效來抵扣。

    4  績效總額

    每月通過上述工作業(yè)績指標，進行總評分，依總評分確定科室的績效系數(shù)，按年初額定的人員數(shù)及人均定額數(shù)乘以績效系數(shù)就可得出全科室的績效總額。

    經(jīng)過近三年的考核，我院不再以財務指標進行評價，而是以上述這些非財務指標為評價體系，不斷在職工中加深質量意識、服務意識、效益意識、成本意識的理念，從而正確地引導醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療護理質量、服務質量，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療需求。